Контрацепции уделяется большое внимание, об этом много говорят и пишут. В этой статье в доступной форме собрана обширная информация и представлены вниманию читателей на практические аспекты применения современных контрацептивов.

Прерванный половой акт
Самый простой и широко распространенный метод. Половой член извлекается из влагалища до семяизвержения и сперма не попадает в женские половые пути.

При всей его простоте, не нужно никаких "дополнительных приспособлений", можно применять где угодно и когда угодно, метод страдает и существенным недостатком: нужно приостанавливать половой акт в самый неподходящий момент. Не всем и не всегда это удается, и необходимость прерывания полового акта держит мужчину и женщину в постоянном напряжении, что при регулярном применении способствует развитию психологических проблем у пары и застойных явлений в органах малого таза. Кроме того, еще до семяизвержения у мужчины может выделяться небольшое количество сперматозоидов, способных привести к зачатию. При повторных половых актах в мочеиспускательном канале мужчины также остается немного спермы. Но иногда, жизнь все же заставляет воспользоваться таким методом контрацепции. Для увеличения надежности можно порекомендовать дополнительное применение других методов контрацепции, например, химических.

Физиологический метод
Он основан на том, что женщина может забеременеть лишь в дни цикла, близкие к овуляции - выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. При среднем, 28-ми дневном цикле наиболее благоприятны для зачатия дни с 10 по 17 считая от начала цикла. Дни с 1-го по 9-й и с 18-го по 28-й считаются "безопасными" в плане наступления беременности. Недостаток метода в том, что его можно использовать лишь при регулярном менструальном цикле! Если продолжительность цикла другая, коррекция "опасных" дней делается с учетом того, что при любой длительности цикла овуляция происходит примерно за 2 недели до начала менструации, а не в середине цикла!. Таким образом, благоприятными для зачатия будут 4-5 дней в обе стороны от предполагаемой овуляции. Перед применением метода рекомендуется учесть среднюю продолжительность цикла за последние полгода.

Однако, в таком классическом виде, физиологический метод недостаточно надежен и поэтому его необходимо дополнить более точными данными о сроке овуляции. Для этого можно измерять базальную температуру, измеряется в прямой кишке, утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром. После овуляции температура скачкообразно повышается на 0,2 - 0,5 градуса и остается на таком уровне почти до дня начала следующей менструации.

Измерять базальную температуру необходимо в течение нескольких месяцев подряд, еще лучше не полениться рисовать её график, чтобы выявить, насколько стабильно и в какой день цикла происходит ее повышение.

Ещё точнее день овуляции можно определить при помощи появившихся сейчас в продаже домашних тестов для определения дня овуляции. Основаны они на определении подъема уровня лютеинизирующего гормона в моче женщины. Можно найти в продаже и специальный микроскоп для определения овуляции по рисунку высохшей слюны, картина которой тоже меняется в зависимости от дня цикла и уровня половых гормонов.

В целом, следует признать, что физиологический метод имеет низкую надежность и лучше им пользоваться при совершенно для противоположных целей, когда беременность наоборот необходима и желанна. Вероятность зачатия как раз будет максимальна в дни наиболее близхкие к моменту овуляции.

Если вы все же решили им воспользоваться, то в благоприятный для зачатия период нужно дополнительно пользоваться другими методами контрацепции.

Барьерные методы

Из самого названия следует принцип метода - преграда на пути проникновения сперматозоидов.

Из барьерных методов наиболее широкое применение получил мужской презерватив. Изобретение, как оказалось, веьсма древнее, известное ещё с античных времен, когда пастухи использовали для этих целей тонкую кожу и бычий пузырь. В последние годы интерес к нему растет поскольку при достаточно высокой надежности он обеспечивает и защиту от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и от вируса СПИДа. Поэтому общеизвестные недостатки презерватива, заключающиеся в необходимости его надевания в не самое подходящее для посторонних манипуляций время и некотором снижении полового чувства, уже не кажутся столь существенными перед лицом возможности заражения инфекцией, которая потом доставит намного больше хлопот.

Для уменьшения вероятности наступления беременности нужно помнить о некоторых простых правилах:

- раскатывать презерватив на половом члене следует аккуратно, чтобы не повредить его ногтями или не порвать
- на конце презерватива должно оставаться небольшое свободное пространство для скопления спермы
- презерватив должен быть смазан смазкой, не содержащей минеральных масел, вазелина, т.к. последний снижает прочность резины. По этой же причине нельзя пользоваться и презервативами с истекшим сроком годности.
Ещё следует иметь в виду, что широко распространенные сейчас "дополнительные приспособления" на поверхности презерватива делают его менее надежным и устойчивым к разрыву.

Химическая контрацепция
Способ столь же древний как и предыдущий. Еще до изобретения микроскопа и разработки научной теории оплодотворения человеческий мозг определял сперму как живую субстанцию, и для предотвращения беременности старался отравить её всеми доступными способами. Например широко пользовались долькой лимона, спринцеванием растворами лимонной кислоты, уксуса и другими имеющимися в быту веществами, убивающими сперматозоиды. На заре перестройки вдруг исчез с прилавков мыльный крем для бритья, оказалось, что скупают его женщины и отнюдь не для целевого применения:-)

Сейчас на смену им пришли гораздо более эффективные, надежные и безопасные препараты. Фарматекс - действующее вещество хлорид бензалкония. Выпускается в виде крема, свечей и вагинальных таблеток. Другое вещество, ноноксинол входит в состав таких препаратов, как Стерилин, Концептрол, Патентекс Овал и АБФ пленка. Большим преимуществом этих препаратов является их воздействие на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и на вирус СПИДа. При пользовании средствами химической контрацепции нужно строго следовать инструкции и помнить, что при повторных половых актах необходима новая доза препарата.

У некоторых женщин и мужчин возникают побочные реакции в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена. Чаще эти явления проходят при продолжении пользования контрацептивом, но иногда приходится и прекращать применение препарата.

Химические средства можно порекомендовать женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью, не желающим использовать внутриматочные средства или гормональные контрацептивы, в послеродовом периоде, после аборта или выкидыша, во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов.

Внутриматочная контрацепция
Это один из наиболее распространенных современных методов предохранения от беременности. В европейских странах ему принадлежит львиная доля среди всех методов контрацепции у женщин старше 30 лет.

Если обратиться к истории самого метода, она, пожалуй, так же продолжительна исторически как и история презерватива. Первыми внутриматочными контрацептивами следует считать введение в полость матки золотых и костяных колечек ещё во времена древнего Египта, которые знайдены при раскопках. Интересно ещё и то, что испытание этой методики проведено было сначала на животных. Перед дальними переходами верблюдтицам вводили в полость матки несколько мелких камешков. Некоторые народности Африки пользуются этим до сих пор.

Существуют 2 основных типа внутриматочных контрацептивов (ВМК): инертные, из полимерных материалов и медикаментозные - содержащие медь, серебро, золото, прогестерон и др. В настоящее время наиболее широко используются и доступны ВМК с медью. Хотя ВМК с серебром и золотом дороже и кажутся более "благородными", они, на самом деле, не имеют преимуществ перед медьсодержащими. Вообще с развитием медицинской науки и медицинских технологий, внутриматочных спиралей на заре ХХ века появилось великое множество. Каждый "уважающий себя" гинеколог считал всоим долгом предложить свою оригинальную конструкцию ,порой весьма замысловатой формы, вот от туда пошло и просторечное название метода - "спираль".

Достоинством ВМК является то, что они не нарушают естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма (это не относится к гормоносодержащим ВМК), не увеличивают риск возникновения внематочной беременности и могут применяться женщинами, страдающими выраженным ожирением и другими заболеваниями, при которых не показана гормональная контрацепция. Кроме того, они сохраняют свою эффективность в течение 3-7 лет, в зависимости от вида ВМК, и не требуют при этом к себе большого внимания, кроме регулярного наблюдения у гинеколога.

В последние годы в мире широкое распространение получают гормоносодержащие ВМК, такие, как Прогестасерт, LNG-20 и другие. В частности, LNG-20 - Т-образная спираль, медленно высвобождающая небольшое количество левоноргестрела - вещества, содержащегося и в некоторых противозачаточных таблетках. Эту спираль можно использовать в течение 7 лет.

К преимуществам подобных ВМК перед обычными спиралями с медью относятся более высокая контрацептивная надежность, уменьшение болезненности и количества теряемой крови при менструации. Очень важным является и защитный эффект таких ВМК в отношении развития воспалительных заболеваний матки и придатков, аналогичный действию гормональных таблеток.

В связи с увеличением в настоящее время роли различных инфекций, передающихся половым путем, необходимо помнить о том, что ВМК наиболее целесообразно применять в устойчивой сексуальной паре с минимумом посторонних половых контактов. В противном случае резко возрастает риск развития воспалительных заболеваний матки и её придатков, приводящих ко многим серьезным осложнениям. Если все же приходится вступать в связь с несколькими партнерами, то необходимо дополнительно пользоваться методами механической или химической контрацепции. ВМК нельзя применять больше срока, указанного на упаковке контрацептива. После истечения этого срока возрастает риск возникновения воспалительных процессов.

Заслуживает внимания и вопрос о необходимости удаления ВМК при возникновении беременности. Несмотря на высокую надежность, всё-таки приходится наблюдать редкие случаи наступления беременности. Здесь следует отметить, что никакого уродства развития плода ВМК не вызывает и сказки о том что родившийся ребенок "держит спираль в руке" не более чем выдумки малограмотных пользователей. ВМК при наступившей беременности отделена от ребенка и вообще от амниотической полости плодными оболочками. Следует также помнить, что при беременности на фоне ВМК на 50% увеличивается риск выкидыша и опасность развития воспалительных осложнений. Хотелось бы напомнить и о том, что уменьшить вероятность выпадения спирали, ослабить болезненность и кровянистые выделения в первые месяцы после введения ВМК помогает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бутадион и др.) и спазмолитиков (но-шпа, папаверин, метацин).