Мамы говорят, что нормальные. Что у женщины должен болеть живот во время менструации. Чаще всего никакой патологии не обнаруживает и врач-гинеколог, выставляя в карточке спасительный диагноз «дисменорея». Вроде бы и болезнь, но можно ли считать больными 60-70 % женского населения? Для врача боль – это, прежде всего, сигнал опасности, симптом болезни. Сегодня известны порядка 10-15 механизмов развития этого состояния, но ни один врач с достоверностью не скажет, какой из этих механизмов работает у Вас. И все же, можно выделить несколько характерных моментов.

А. Боль - как симптом других болезней

В этом случае, диагноз «дисменорея» вообще не правомерен. Такой диагноз ставится только при исключении других гинекологических заболеваний. Сильнейшей болью во время менструации сопровождается эндометриоз – состояние, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) заселяются в «нетипичные» места: толщу мышцы матки, яичники, брюшину, шейку матки, прямую кишку. Не смотря на свое «неправильное расположение», эндометрий в этих местах тоже менструирует, вызывая сильную боль. Болью во время менструации также могут сопровождаться различные воспалительные заболевания, миома матки. Впервые возникшая внезапная боль во время менструации может быть симптомом внематочной беременности.

Б. Во всем «виновата» генетика

Таких пациенток - большинство. Все гинекологические болезни исключены, а менструации болезненны почти с момента их появления. Если хотя бы в половине следующих признаков вы узнаете себя, то причина болезненных месячных очевидна. Итак, вы не относитесь к пышечкам-толстушкам, в детстве вы не отличались здоровым аппетитом, кроме того, вас преследовали всевозможные простуды, вероятно, вам удалили аденоиды или гланды, вы несколько раз переболели бронхитами-пневмониями. Вас в разное время лечили от экссудативного диатеза, сколиоза, плоскостопия. «Сиди ровно», «Не сутулься» - слышали вы от своих родителей. Вполне вероятно, что вы носите контактные линзы или очки. Если родители и врачи были особенно дотошны, то наверняка обнаруживали у вас опущение почек, или шум в сердце, или дискенезию желчевыводящих путей. Все это не просто модные детские болезни, все это признаки нарушения в соединительной ткани, передающееся по наследству. У одних будут все эти признаки, у других половина, у третьих только некоторые. Болезненные месячные у всех трех групп – это тоже признак этого нарушения, которое называется «дисплазия соединительной ткани» или ДСТ. И, коль уж это генетика, то устранить полностью причину мы не сможем. А вот помочь себе, уменьшить боль – можем. Вот только одной таблеткой или прокладкой, увы, не поможешь. Дисплазия соединительной ткани лечится… здоровым образом жизни.

Итак,

На работу ходим пешком. Занимаемся плаванием, аэробикой, туризмом (не экстремальным), бадминтоном, настольным теннисом, ходьбой, катаемся на коньках. Запрещены толчковые нагрузки с отягощением - штанга, тяжелые гантели, гири, а также борьба и вообще профессиональный спорт и профессиональные танцы. Очень осторожно с висами и растяжками.

Показан общий массаж, массаж шейно-воротниковой зоны, солярий (но не более 2-х курсов по 10 сеансов в год). Сауна – очень хорошо, но не в дни менструации.

Правильно питаемся. Мясо, рыба, морепродукты, соя и бобовые. Разрешены Минздравом биодобавки с полиненасыщенными жирными кислотами класса "Омега". Продукты с витамином С, Е и далее по списку. Поливитамины, лучше с минералами: Центрум, Витрум, Теравит. Продукты, богатые кальцием, лучше всего твердые сыры.

Обязательно курсами принимаем препараты Магния. Лучше всего магне В6, магнефар, магвит. Это уже лечение. Установлено, что у всех людей с ДСТ концентрация этого элемента в крови снижена.

Во время месячных принимаем нестероидные противовоспалительные средства: диклоберл, ибупрофен, нимесил, найс. Какие препараты подойдут именно вам – подскажет врач. Помним, что прием этих средств - это не просто обезболивание, это лечение. Поэтому, принимать что-нибудь и как-нибудь вредно, необходимо точно следовать курсовым рекомендациям, тогда не будет болеть живот ни во время менструации, ни от медикаментозной язвы желудка.

Помним, что «все болезни от нервов». Если не получается избавиться от нервного напряжения с помощью психотерапии, то обязательно применяем растительные седативные препараты.

В. Гормоны?

Если болезненные месячные сочетаются с нарушениями по длительности менструального цикла, а боль не уходит от всех вышеперечисленных мероприятий, то ведущую роль в лечении берут на себя женские половые гормоны. Зачем? Ведь для того, чтобы пришла нормальная менструация, гормоны как раз не нужны, но необходим сам факт резкого падения их концентрации в крови. Если бы мы имели возможность снижать концентрацию собственных гормонов женщины, как бы «блокировать», связывать их в крови, то гормональное лечение ушло бы в прошлое. Однако, таких препаратов до сих пор нет. Для того, чтобы помочь женщинам, есть два пути. Первый путь - это добавить к своим гормонам синтетические, чтобы при отмене последних, суммарная концентрация гормонов в крови значительно снижалась. Для этого используют гестагеновые препараты (норколут, дюфастон, утрожестан), которые назначают с середины цикла. Второй путь – это полная замена естественного гормонального фона искусственным. Для этого используют оральные контрацептивы, предпочтительнее микродозированные ( логест, новинет, линдинет). В данном случае, кроме лечения, мы получаем еще один приятный эффект – предохраняемся от беременности.

Я буду рада, если, прочитав эту статью, вы поймете главное: боль во время менструации – это не расплата за половую принадлежность, и грехи нашей прародительницы Евы здесь не при чем. С болью необходимо бороться. И делать это эффективно можно только в содружестве со здоровым образом жизни и врачом-гинекологом.

Екатерина Свирская.

врач акушер-гинеколог,